日本在线www-日本在线播放一区-日本在线不卡免费视频一区-日本在线不卡视频-成人影院久久久久久影院-成人影院一区二区三区

　　市場仍將在未來的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮調節(jié)作用，但是政府的介入將保證這一特殊行業(yè)的公益性，“群眾對過去醫(yī)療改革最不滿意的地方，就是太商品化了”

　　在外界長久的猜測和揣摩之中，新醫(yī)改方案終于迎來了第一批“普通讀者”。4月中旬，國務院總理溫家寶主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會。分別由醫(yī)藥行業(yè)人士、其他群眾代表參加的兩場座談會，主要討論了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》。中南海再次敞開大門，聽取來自社會各界的意見和聲音。

　　據本刊記者了解，這一征求意見稿在宏觀層面對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了指導意見。根據目前確定的方針，今后醫(yī)療行業(yè)將以政府主導與發(fā)揮市場機制相結合。

　　在座談會上，多位代表提出，應盡快出臺配套措施，加速推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　“征求意見稿講到新醫(yī)改的緊迫性時，說它關系民生和社會和諧。我覺得不僅如此?！敝袊茖W院院士、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新在座談會上提出，老百姓都在拼命存錢害怕生病無錢可治，如果新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制能夠解決這種擔憂，顯然可以大大刺激消費，從而進一步促進經濟發(fā)展。

　　2008年1月，曾益新牽頭的中科院生命科學和醫(yī)學學部課題組，向國務院提交了名為《我國現行醫(yī)療體制改革的建議》的中科院學部咨詢評議項目報告書。這也是我國最高科研機構中科院提出的唯一一份醫(yī)改方案。

　　上海市建平中學校長程紅兵來北京前，特意請學校工會搞了一項調查。調查的結果令人欣慰：由于近年國家大幅改善提高了教師待遇，加之上海完善的醫(yī)保體系，建平中學的教師們對看病并沒有太大“怨言”。

　　但他在座談會上還是提出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應堅持平等原則，使全體國民享受同樣的醫(yī)療待遇。會后，幾名農民代表拉住他的手，一再感謝“程老師”也為他們說了話。

　　包括曾益新、程紅兵在內，22位代表對新醫(yī)改方案提出了自己的修改建議。

　　溫總理說，這樣的座談會還要繼續(xù)開，邊座談邊研究。經過這一輪的征求意見之后，進一步修改完善《意見》稿，適當時候公開征求全國人民的意見。

　　推進醫(yī)保體系建設被視作根本

　　啟動已有22個月、先后有10家單位公布其方案的醫(yī)改，在方向和措施上始終爭議不息。但無論如何，新醫(yī)改應集中針砭“看病貴”、“看病難”已成共識。

　　對于曾益新來講，解決“看病貴”的核心是建立完善的醫(yī)保體系?！叭绻f出來，可能又要挨罵?！眱蓚€月前，廣州市衛(wèi)生局副局長曾其毅提出，“中國看病最不貴”，結果招至輿論炮轟。

　　曾益新向本刊記者表達了同樣的觀點：“從絕對價值來看，我國的醫(yī)療收費標準是比較低的，大約是美國的1/10至1/20。”但醫(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時個人支付比例畸高，其中相當一部分病人完全由自己支付，疾病的風險主要由個人承擔。

　　經常有人賣掉房子到中山大學附屬腫瘤醫(yī)院看病，最后仍付不起治療費用，只好找曾益新請求減免。為此，醫(yī)院設立了救助基金，每年幾十個名額仍不敷需求。

　　政府投入是推進醫(yī)保體系建設的根本因素，這是這兩次座談會的關鍵點之一。近年來，中央政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入一直徘徊在GDP的4.7%至4.8%之間，遠低于美國的16%；2006年醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府財政總支出的比例僅為3.27%。

　　程紅兵告訴記者，中央高層領導也在座談會上提出，將進一步增加新農合等項目的投入，一些項目的政府出資比例可能翻番。

本刊記者了解到的情況是，無論征求意見稿本身還是代表的發(fā)言，都將完善醫(yī)保體系作為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。

　　從2007年起，以覆蓋全社會為目標的醫(yī)保體系建設開始逐次推進。獲批躋身全國首批城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市后，成都2008年3月各類醫(yī)療保險參保人數近1100萬，覆蓋了戶籍人數的98%。

　　同樣參加了座談會的成都市醫(yī)保局副局長徐洪高告訴記者，2008年，成都將出臺新的醫(yī)保辦法，用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋所有人群。但從成都的實踐來看，醫(yī)療服務機構和醫(yī)療保險機構相互監(jiān)督制約的機制還需要進一步完善。

　　曾益新說，目前保險機構對醫(yī)院單據的檢查還很籠統，而在國外，這些工作都是保險機構聘請專業(yè)人士對所有單據逐一核查的。

　　基層醫(yī)療機構或成重點

　　根據曾益新團隊的調查，“看病難”具體表現在各大城市的三甲醫(yī)院，有些病人因此視看病為畏途，干脆選擇放棄治療。另一方面，二級醫(yī)院病床使用率僅三四成，設備匱乏，基本上不能吸引正規(guī)醫(yī)科畢業(yè)生去工作，醫(yī)療水平江河日下。

　　征求意見稿中以相當大的篇幅闡述了對建設基層醫(yī)療機構的設想。但曾益新覺得，其中一些內容還需斟酌。

　　“比如說要培養(yǎng)大量?？粕交鶎俞t(yī)療機構，但現在問題不是醫(yī)療人才不足，而是下不去?！痹嫘抡f，現在每年都有二三十萬醫(yī)科本科畢業(yè)生，其中有40%的人轉行，在這種情況下，再培養(yǎng)大量?？粕⒉焕碇恰?

　　曾益新在座談會上提出，是否可以參照免費師范生的模式，培養(yǎng)一批畢業(yè)后到基層服務的醫(yī)務人員，并逐漸使他們的收入接近或超過供職于大醫(yī)院的同行。

　　“十一五”期間，廣東省政府每年安排1億元用于經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房的建設和設備購買，并規(guī)定由省財政對經濟欠發(fā)達地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務人員，每人每年1.2萬元標準給予補助，對這些地區(qū)的村醫(yī)每人每年補貼1萬元。

　　26年終將建立國家基本藥品制度

　　對于社會關注已久的醫(yī)藥分開問題，可能將依靠“折中”的國家基本藥品制度解決。

　　曾益新認為，藥品問題并不是導致看病貴的主要原因，在政府投資不足的情況下，藥品是醫(yī)院解決運行、發(fā)展資金的主要來源之一。目前的問題是，藥品流通環(huán)節(jié)太多，“有回扣這些情況，幾元錢的藥很容易就賣到七八十元?！?

　　國家基本藥品制度的核心是建立《國家基本藥品目錄》，目錄內的藥物由政府組織招標，定點生產、集中采購和統一配送。在必需、適宜、安全、廉價的原則下，政府確定基本藥物的品種和價格，各類醫(yī)療機構使用這些基本藥物的比重也將通過法規(guī)的形式確定下來。

　　記者了解到，早在上世紀80年代我國就開始起草基本藥品目錄，從1982年到2004年已頒布了四版，但相應制度并未建立，很難指導實際工作。

　　比如現行的基本藥品目錄由國家食品藥品監(jiān)管局制定，而在患者用藥報銷中，一般根據勞動保障部門的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和工傷保險藥品目錄》。兩者的性質和作用雖然基本一致，但內容差異較大，如果不能一致，就無法建立國家基本藥物報銷制度。

　　此外，《國家基本藥品目錄》與《新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》、《社區(qū)醫(yī)療機構用藥目錄》等，也都需要統一。

　　另一方面，《國家基本藥品目錄》本身也存在很大問題。如一直倡導基本藥物概念的WHO建立的基本藥物目錄有312種，世界上多數國家是二三百種，一般不超過400種。而目前我國列出2000多種，其中化學藥773種，另有中成藥1200多種。

　　對于國家基本藥品制度，程紅兵也提出了自己的擔憂：我國地區(qū)差異很大，東部沿海地區(qū)的居民購買20元一盒的藥品可能并不嫌貴，但在西部地區(qū)就很難讓人接受。如果不能達到平衡，就可能讓群眾對新醫(yī)改產生疑問。

　　公益公平眾望所歸

　　公益性、以人為本成為征求意見稿貫穿始終的基本原則。而此前外界關于市場主導還是政府主導、補供方還是補需方、保大還是保小、醫(yī)療機構性質等問題的爭論，都隨著這份方案的亮相而初見分曉。據本刊記者了解，力爭實現兩者兼顧，以其中一方為主導，成為基本解決思路。

　　“政府主導并不是重計劃體制。”曾益新說，市場仍將在未來的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮調節(jié)作用，但是政府的介入將保證這一特殊行業(yè)的公益性，“群眾對過去醫(yī)療改革最不滿意的地方，就是太商品化了?！?

　　在這種原則指導下，民營醫(yī)院可能將承擔高端醫(yī)療服務，政府將保證大多數公立醫(yī)院的公共性質。

　　溫家寶總理說，通過這兩次座談，“覺得心里有點兒數，就是大家都贊同、或者原則贊同這個改革方案?！倍诙c就是認識到醫(yī)藥衛(wèi)生改革所面臨的問題的復雜和艱巨。(瞭望東方周刊)