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★ 文/楊中旭

　　中國新聞周刊：在城鎮居民基本醫療保險中，為何要設起付線這道門檻？

　　董朝暉：形象點說，這主要是為了防止裝病。你可以裝成小病去醫院，然后利用醫保開上一大堆藥。如果把起付線抬高，你裝病的成本也就抬高了。保險公司都是這么做的。

　　中國新聞周刊：但是，像寧興欽這樣的老人、這樣的低保戶，哪怕是1300元的起付線，他也是付不起的。

　　董朝暉：我懷疑這位老人是否仔細研究過北京市的“一老一小”政策，或者說，社區相關人員是否將相關政策對老人解釋清楚了。

　　據我所知，在全國79個試點城市中，有些城市對低保人員給予了直接減免，有的減免了起付線金額的一半。

　　中國新聞周刊：我們還是無法理解，作為醫療服務行業，難道就沒有一個比起付線更好的機制？比方說，通過醫生對裝病行為進行甄別。

　　董朝暉:對大病好甄別，對小病就顯得任務繁重，所以設一道起付線。

　　中國新聞周刊：作為具有專業知識的醫生，鑒別小病與裝病似乎不是難事。同時我們也注意到，北京市的政協委員們都在抱怨“一老一小”報銷手續繁瑣。直率地提個問題，這恐怕與社保部門的利益密切相關吧？

　　董朝暉：是這樣。

　　中國新聞周刊：請具體解釋。

　　董朝暉：普通商業保險和醫療保險有著很大的差別，后者需要醫療專業知識作為基礎。如果沒有專業知識，對騙保行為無法發現，醫保必將入不敷出。

　　和你說的一樣，對醫療騙保行為的監控，只有醫生才有本領做到。但是，中國的醫保管理部門不在衛生部，而是在勞動和社會保障部。于是，勞動和社會保障部門就需要大量雇傭退休醫生做“監軍”，社保部門不會管也管不好，很辛苦。

　　在這樣的背景下，最簡單的管理方式，就是劃一道線了事。現實也有這樣的要求：為了把這項權力留在社保部門。

　　至于報銷手續繁瑣，正是目前醫保結余率較高的主要原因之一。

　　中國新聞周刊：我們采訪的這位老人，還患有高血壓和糖尿病。這是兩種極其常見的疾病，但他卻不能為此得到醫保的任何照顧。那么，城鎮居民基本醫療保險還稱得上是“基本”醫療保險嗎？

　　董朝暉：你又問到了問題的關鍵處。實際上，在城鎮居民基本醫保試點工作展開之前，衛生部門就對此提出過異議。客觀地說，他們的意見是正確的。

　　中國新聞周刊：據我們了解，在2007年12月下旬召開的城鎮居民基本醫療保險第二次部際聯席會上曾經提出“門診統籌”的思路，從而對“大病統籌”進行了完善。

　　董朝暉:我無法證實這一消息。但是，從學理來講，這顯然是一個解決問題的良方。

　　之前，地方上曾經做過一些試驗，采用“特種藥物制度”，就是將高血壓、糖尿病等常見病納入“統籌”范圍。但是，這里面仍然存在一個問題，比如高血壓標準的界定，高壓200肯定算是高血壓，但高血壓預期也要吃藥，它算不算？

　　最后，有人提出“門診統籌”，就是把所有小病都算在一起，也設一道起付線，比方說是1000元。在這之上的，政府按照比例予以報銷。

　　中國新聞周刊：這一思路，2008年是否會推廣開來？

　　董朝暉：目前的試點城市還只有79個，今年就推廣到全國肯定不可能。估計2008年還是先在地方推廣門診統籌吧。★

　　消息面

　　● 醫改總體方案將獲通過；

　　● 新型農村合作醫療覆蓋面將達到100% 其中政府補助標準將翻番，從原來的40元增加到80元，中央財政補助標準從20元提高到40元；

　　● 城鎮居民醫保試點城市覆蓋面擴大到50% 城鎮居民醫保試點工作在上一年度啟動之時，全國試點城市為79個；

　　● 社區醫院改革繼續深化；

　　● 社區藥品流通體制加速變革；

　　● 社區衛生體制建設提速 患者藥費負擔減輕，看病難、看病貴將有所緩解。