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    抗生素耐藥(AMR)已經(jīng)成為一個全球性的問題。面對全球越來越嚴(yán)重的這一形勢，本次大會上的各國專家表示了關(guān)注和擔(dān)憂。作為一場議題為“抗生素耐藥性”分會場的主席，來自美國藥典委員會的Daniel Seyoum博士把抗生素的耐藥性稱為“下一個流行病”，并稱美國疾病控制中心(CDC)估計每年治療耐藥菌感染的費用要超過40億美元。

　　與會代表對于如何控制抗生素耐藥的出現(xiàn)和發(fā)展進行了多角度的討論。

　　從制定制度著手

　　美國馬里蘭大學(xué)Gary H Smith博士提出了從制度上來控制抗生素耐藥進展的觀點。他強調(diào)，衛(wèi)生保健制度的制定對于減少抗生素耐藥尤其重要。

　　Smith博士認(rèn)為，多重耐藥菌株的產(chǎn)生和增殖使得制度制定必須細致到微觀世界。對常用抗生素產(chǎn)生最高程度耐藥性的菌類包括：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌，以及最近發(fā)現(xiàn)的肺炎鏈球菌。而產(chǎn)生這種流行病學(xué)現(xiàn)象的原因是多方面的，其中一個重要的原因是在很多情況下非理性、不受限制地濫用抗生素。醫(yī)院中常見的病原微生物可能發(fā)生變異，產(chǎn)生多重耐藥的菌株并不斷增殖，從而延長了患者的住院時間、增加了治療費用以及死亡率。隨著新開發(fā)出的抗生素數(shù)量逐漸減少，為達到控制并減少抗生素耐藥性及多重耐藥事件的發(fā)生率而開發(fā)并評價的一些方法正變得越來越重要。

　　據(jù)介紹，目前，人們已經(jīng)探索了幾種通過制定制度來減少抗生素使用率的方法，其中某些方法取得了成功，而另一些則失敗了。這些措施包括：預(yù)防感染、改善手部衛(wèi)生、積極監(jiān)測、加強教育、改進環(huán)境清潔工作，以及對抗生素的理性使用。然而，由于目前仍沒有單獨應(yīng)用能較為成功地降低抗生素耐藥性的方法，因此要真正取得成效，仍需要多種方法的聯(lián)合使用。

　　加強流行病學(xué)監(jiān)控

　　澳大利亞威爾士醫(yī)院的John Tapsall博士則報告了AMR監(jiān)控、有效抗生素治療和感染性疾病控制策略之間的關(guān)系。

　　他說，對許多具有公共健康重要意義的感染性疾病來說，比如結(jié)核病、瘧疾，抗生素耐藥性的出現(xiàn)和擴散反復(fù)導(dǎo)致了療效的減弱，從而破壞了疾病控制的效果。從監(jiān)控中獲取可靠的AMR數(shù)據(jù)對于優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)治療方案至關(guān)重要，但許多例子表明，AMR耐藥性的研究還不成熟。因此，當(dāng)前AMR監(jiān)控亟須一套方法學(xué)的規(guī)范要求，以保證流行病學(xué)和微生物學(xué)上的有效性。理想的AMR監(jiān)控模式應(yīng)該是主動、全面和持續(xù)的。

　　以性病中的淋病為例，對其有效的抗生素治療是指控制感染的最低有效率為95%的治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)西太平洋地區(qū)對淋球菌的AMR監(jiān)控顯示，90%以上的隔離菌群對青霉素和對苯二酚產(chǎn)生了耐藥性。這種耐藥性目前已經(jīng)廣泛擴散，并且對治療以及疾病控制選擇產(chǎn)生了不良影響。

　　Tapsall博士表示，雖然遏制AMR事件相關(guān)政策的基本原則已經(jīng)完整建立，但要實現(xiàn)這一原則仍需要一系列方法，以使得抗生素在控制疾病時作為完整治療方案的一部分，而不是像現(xiàn)在這樣經(jīng)常被當(dāng)作是治療和干預(yù)感染性疾病的惟一手段。

　　他同時強調(diào)，流行病學(xué)監(jiān)控是上述整套方案的重要組成部分，我們應(yīng)充分地遵循這些基本原則，否則前景不容樂觀。