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區塊鏈的技術特征是去中心化、不可篡改、定向授權、溯源、透明性，因此，寄予了人們解決互聯網醫療中信任問題的厚望。

2017年是互聯網醫療的“挫折年”，原國家衛計委印發的《關于征求互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫療服務發展的意見（征求意見稿）意見的函》明確提出，不允許使用“互聯網醫院”等名稱；不允許醫院開展B2C的互聯網醫療服務；三甲醫院不允許直接對患者開展互聯網醫療服務，只允許基層醫療機構對慢病患者展開互聯網醫療服務。

此舉對于興起于2011年、2015年左右深受資本追捧而熱潮涌動的互聯網醫療行業而言，無異于當頭冷水，主流互聯網醫療企業普遍深感“涼涼”。

“名稱不讓叫、業務不讓開展，去年是互聯網醫療非常焦慮的一年。”南京軍區福州總醫院信息化咨詢委員會主任陳金雄在近日召開的2018可信區塊鏈峰會上一語道出了互聯網醫療從業者的心聲。

轉機發生在2018年4月，國務院辦公廳印發《促進互聯網+醫療健康發展的意見》，允許互聯網醫療機構稱為互聯網醫院，允許開展B2C的互聯網醫療服務。與去年相比，政策幾乎是180度的大轉彎。行業立馬回暖，四川大學華西醫院更是把互聯網醫療納入醫保服務。

短短時間內，從“涼涼”到“暖暖”，這期間到底發生了什么？

醫療質量難以保證

“去年國家新政策出臺后爭論非常激烈，有激進的，也有保守的。什么是互聯網醫療？什么是互聯網醫院？概念、本質的內容都沒有搞清楚。”陳金雄對去年政策出臺后學界、產業界人士莫衷一是的輿論局面印象頗深。

陳金雄認為，去年的政策出臺跟銀川互聯網醫院快速、爆發性的發展有一定的關系。他表示，行政管理部門擔心發展太快控制不住，醫療質量難以保證。

“看病有幾個要點，現在把就醫環境移到互聯網上，醫生資質、醫療質量、數據來源、數據隱私、數據價值都要有保證。”陳金雄表示，如果這幾個問題不能解決，互聯網醫療一定發展不起來。“國家管理辦法嚴格的原因就是因為這幾個問題沒有辦法解決，不解決政策就不可能放開。”

眼下，國家大力推動“互聯網+醫療”發展，通過大數據和區塊鏈、人工智能等技術手段提升醫療服務水平，解決人民群眾看病就醫過程中存在的突出問題。國家衛生健康委醫管中心處長劉俊峰認為，這其中，信息是 “互聯網+醫療健康”應用發展的重要基礎支撐。但目前我國醫療健康信息產業存在碎片化、共享機制不健全、數據管理等巨大問題，亟待通過技術創新加以突破。

此外，醫療數據泄露問題不斷增加。2016年的一項調查報告顯示，全球范圍內醫療行業是該年度被黑客勒索攻擊最多的行業之一。報告指出，如果醫療信息可以被有效地交換，在急診室進行臨床檢查和放射學檢查的數量將會減少50%以上。

區塊鏈解決信任問題

有人說：“互聯網醫療燒了2000億元還沒有燒出一個商業模式。”此言不虛，到目前為止，沒有一家互聯網醫療公司實現盈利，依托平安集團的平安好醫生雖然已經上市，但現在依然虧損。為什么？陳金雄表示，因為目前沒有真正解決核心痛點，“都在外圍”。

“每個人都希望網上能夠解決的問題就在網上解決，不希望到醫院去。”陳金雄肯定了互聯網醫療的巨大市場需求，但是他表示，“（互聯網醫療）管理辦法雖然嚴格，現在的關鍵是不能解決信任問題。政府對互聯網醫療不夠信任，老百姓對互聯網醫療也不夠信任。”

傳統的信任機制有國家背書，是長期形成的品牌。陳金雄舉例道，人們去301醫院和北京協和醫院看病，是因為它多年形成的品牌讓人很放心。

而在互聯網醫療中，數據不是檢驗科檢查報告送過來的，而是互聯網上提供的數據，依據數據進行診斷是否可靠？數據會不會隨便改？病人隱私能不能保證？藥廠和醫藥公司拿到病人的數據產生價值，價值如何考量？

“如果這幾個問題解決了，這對互聯網醫療是巨大的推動。”陳金雄說。

區塊鏈的技術特征是去中心化、不可篡改、定向授權、溯源、透明性。陳金雄認為，區塊鏈在互聯網醫療上的應用優勢包括降低隱私信息泄露的可能性、提高數據信息可靠性、實現數據使用的可追溯性、以患者為導向的醫療信息體系、實現醫療數據的價值傳遞等。換言之，區塊鏈寄予了人們解決互聯網醫療中的信任問題的厚望。

“區塊鏈技術是對現有互聯網技術的補丁，可以不依賴任何信任的中介機構實現點對點的傳遞。區塊鏈解決缺乏信任到建立信任的問題。”中國信息通信研究院高級研究員閆樹表示。

“醫療健康領域，數據是最大的痛點，也是最大的希望。一方面，數據本身的泄露及安全問題時有發生，另一方面，數據不流通帶來的后果是就醫不方便、數據的價值無法釋放。”閆樹表示，從區塊鏈技術特征可以看到，健康醫療領域之所以成為受益比較大的行業，就是因為它針對的是醫療信息化的兩大痛點——醫療數據的共享難、醫療信息的安全難。

“醫療數據本身很難形成患者為中心的數據體系，更多的還是醫院或科室進行數據創建。”在閆樹看來，醫療數據孤島打通對醫療研發和數據高效利用非常關鍵，利用區塊鏈的去中心化和匿名特征可以更好地收集和統計醫療大數據，保護病人隱私。

機遇與挑戰并存

有報告推測，全球56%的醫療機構將在2020年之前投資區塊鏈技術。科技巨頭、互聯網及區塊鏈技術公司、醫療信息公司和創業公司紛紛在醫療區塊鏈領域進行提前布局。

騰訊微信智慧醫院3.0版基于區塊鏈擁有的共識和不可篡改的優勢，利用區塊鏈技術為流通藥企搭建聯盟鏈。阿里巴巴與常州的醫聯體將區塊鏈技術應用于常州市醫聯體底層技術架構體系中，實現當地部分醫療機構之間數據互聯互通。

“區塊鏈技術在醫療健康領域的應用前景被廣泛看好，有望在醫療數據共享、醫療保險、藥品追溯和可穿戴設備等領域發揮積極作用。”劉俊峰說。

其中，醫療保險之所以復雜、手續多，就是緣于互不信任的機制。對保險服務商而言，管理成本高，患者報銷流程冗長，病歷資料難以整理。利用區塊鏈技術的智能合約和流程自動化，有利于降低管理成本，提高效率，實現信息可信、可監控、可追溯。

“藥品監管難度大、成本高，利用區塊鏈的可追溯性、及時共享、廣泛更新以及數據可信，可以提升供應鏈管理。”閆樹說。另外，未來可穿戴設備有望通過區塊鏈技術整合在醫療IT生態中。“借助區塊鏈技術，智能生態設備可以拋開手機和其它設備的束縛完全獨立。”

但閆樹同時也表示，將區塊鏈應用于醫療健康存在制約，“區塊鏈模型中需要全網存儲，需要消耗很大的網絡資源或更多的運算資源，這對很多的企業而言不現實” 。

“因為區塊鏈的底層數據大部分采用便利的形式存儲。區塊鏈的數據不是大數據而是小數據，如何在這方面進行改變是區塊鏈能否真正在醫療健康行業廣泛應用的制約關鍵。”閆樹表示。

目前來看，區塊鏈還存在性能低下、延遲高等問題，時延引起的反饋時延、報警時延在需要緊急處理的醫療處置上并不具有可行性。此外，區塊鏈本身有很多的實現方式，編程接口和跨鏈協議后期的統一過程仍需耗費巨大的成本。

隨著區塊鏈技術的日益普及，其為醫療領域帶來的革命顯而易見。“保護患者個人隱私的同時，讓醫療健康數據以更安全快捷的方式運行是我們的愿景。”閆樹表示，目前區塊鏈技術的主要應用場景還在初期階段，醫療健康領域區塊鏈能否取得重要成果還需要依靠行業的共同努力。

摘自《中國科學報》