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深圳醫(yī)療系統(tǒng)系列商業(yè)賄賂案近期正集中審判，而兩位受賄金額最高的醫(yī)院院長(zhǎng)在庭審中留下的兩份反省及對(duì)醫(yī)療招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的建議材料，將醫(yī)療器械采購(gòu)的灰暗地帶曝光出來(lái)，揭開(kāi)了該領(lǐng)域的“暗瘡”。

而通過(guò)此案的審理可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高端醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)被國(guó)外品牌所壟斷，在價(jià)格上具有強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)權(quán)。這些國(guó)外品牌在爭(zhēng)奪中國(guó)市場(chǎng)份額時(shí)，其代理、經(jīng)銷(xiāo)方式不僅影響了中國(guó)醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)的方式，更為醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂埋下了隱患。

醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模激增

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日在“2012中國(guó)衛(wèi)生論壇”上發(fā)布了 《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》指出，到2020年，衛(wèi)生總費(fèi)用占我國(guó)GDP的比重將達(dá)到6.5%~7%。有分析師認(rèn)為，這意味著2020年我國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用將達(dá)到6.5萬(wàn)億~7萬(wàn)億元，而醫(yī)療器械目前的市場(chǎng)容量達(dá)到1200億元，行業(yè)2000年~2010年復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)20%以上，預(yù)計(jì)到2015年，中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到3000億元。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，我國(guó)醫(yī)療器械相關(guān)制造企業(yè)數(shù)量超過(guò)14000家，其中99%為民營(yíng)企業(yè)，但是目前國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的份額卻不足1/3，而在高端醫(yī)療器械市場(chǎng) （價(jià)格在百萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備）上有一席之地的本土企業(yè)更是鳳毛麟角。

在近期查處的深圳醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂系列案件中，醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)形成的商業(yè)賄賂由于涉案金額較大，引起廣泛注意。

根據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)深圳市衛(wèi)人委）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2006~2009年，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總金額年增長(zhǎng)率為10.1%，至2009年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總額為48億元。而深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）顯示，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總金額已達(dá)到53.9億元。其中，進(jìn)口的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備達(dá)到36.7億元，占總額約68%。

值得注意的是，深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）顯示，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生裝備中百萬(wàn)元以上的幾乎清一色源于進(jìn)口、產(chǎn)自歐美，無(wú)論是數(shù)量上還是金額上，占比均達(dá)到99.9%以上。

兩落馬院長(zhǎng)“現(xiàn)身說(shuō)法”

在深圳醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂系列案件中，三名受賄金額最多的深圳醫(yī)院原正副院長(zhǎng)均在醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)收到巨額賄賂。

據(jù)深圳市人民檢察院提供的資料，孔德奇在擔(dān)任深圳市龍崗區(qū)大鵬醫(yī)院、平湖醫(yī)院、橫崗醫(yī)院院長(zhǎng)期間，利用職權(quán)在工程建設(shè)、藥品及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和人事任用等過(guò)程中，收受賄賂324.2萬(wàn)元人民幣。

深圳市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)婦幼保健院）原院長(zhǎng)侯慶中、原副院長(zhǎng)劉壽桃分別受賄100余萬(wàn)元，其中都涉及采購(gòu)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，為醫(yī)療器械代理公司產(chǎn)品“量身定做”設(shè)備參數(shù)，從而使該公司順利中標(biāo)的情節(jié)。

在庭審日，孔德奇和侯慶中各自提供了一份對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的建議書(shū)。孔提出，導(dǎo)致醫(yī)療器械商業(yè)賄賂客觀原因主要有三方面：首先，醫(yī)療設(shè)備利潤(rùn)空間很大。孔舉例稱(chēng)，一臺(tái)四維高檔彩超市場(chǎng)招標(biāo)價(jià)為350萬(wàn)元左右，總代理商的批發(fā)價(jià)220萬(wàn)元左右。而這正是2011年8月孔德奇一手促成的交易，事后該代理商送給孔德奇50萬(wàn)元“好處費(fèi)”。其次，品牌代理公司之間存在陪標(biāo)潛規(guī)則。最后，醫(yī)院有權(quán)決定傾向某一品牌。

經(jīng)營(yíng)企業(yè)魚(yú)龍混雜

從事醫(yī)療器械銷(xiāo)售的易小姐告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，從事醫(yī)療器械品牌代理的公司多如牛毛。在深圳市政府采購(gòu)中心網(wǎng)站上，記者發(fā)現(xiàn)，包括醫(yī)療器械類(lèi)在內(nèi)的“貨物類(lèi)供應(yīng)商”注冊(cè)數(shù)達(dá)到12945家。

每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者將統(tǒng)計(jì)年鑒中對(duì)深圳市各醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的統(tǒng)計(jì)情況，與深圳市受賄院長(zhǎng)孔德奇的庭審資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院共有五臺(tái)價(jià)值百萬(wàn)元以上的醫(yī)療衛(wèi)生裝備，其中三臺(tái)是在孔德奇“幫助”下完成采購(gòu)的，而孔收受回扣70萬(wàn)元。

奇怪的是，庭審資料中顯示，上述三臺(tái)設(shè)備有的是企業(yè)法定代表人直接與孔德奇談判的，有的卻是個(gè)人借用某醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)公司的名義向醫(yī)院出售的。醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的混亂現(xiàn)狀可窺一斑。

國(guó)外某著名品牌在中國(guó)的總代理商內(nèi)部員工在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，由于醫(yī)療器械本身專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，屬于典型的技術(shù)密集型產(chǎn)品，各個(gè)品牌和廠家生產(chǎn)出的產(chǎn)品多少有些不同，而醫(yī)院有權(quán)決定自己使用什么樣的產(chǎn)品，因此在參數(shù)設(shè)置上稍稍動(dòng)點(diǎn)腦筋就可以完成有傾向性的采購(gòu)。而同一品牌在一個(gè)地域往往只有一家代理商，這樣避免了同一產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)。

現(xiàn)行機(jī)制被指“漏洞”頗多

在《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者看到的侯慶中長(zhǎng)達(dá)8頁(yè)的 《在深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)建立健全醫(yī)療器械品牌招標(biāo)采購(gòu)運(yùn)行機(jī)制的建議》中，侯詳盡羅列了現(xiàn)行醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題和不足。

侯慶中指出，醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)有其自身特點(diǎn)：一是種類(lèi)繁多、型號(hào)多樣；二是醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)主要采取代理銷(xiāo)售制，銷(xiāo)售渠道短而窄，容易產(chǎn)生為某品牌“量身定做”的機(jī)會(huì)。

侯指出，現(xiàn)行醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制存在諸多問(wèn)題：衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療單位需求總和項(xiàng)目繁多；單項(xiàng)采購(gòu)金額不大；醫(yī)療單位之間對(duì)某種設(shè)備需求相同，重復(fù)招標(biāo)采購(gòu)；可通用的一次性物品等消耗品各自為政，自行招標(biāo)采購(gòu)；醫(yī)療單位之間采購(gòu)不夠透明、信息溝通不夠，造成購(gòu)買(mǎi)價(jià)格不統(tǒng)一，滋生了醫(yī)療商業(yè)賄賂的土壤。

對(duì)于醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的改進(jìn)，孔德奇和侯慶中均認(rèn)為應(yīng)該由政府組成的招標(biāo)機(jī)構(gòu)先完成醫(yī)療器械廠商的入圍招標(biāo)，并且均將著力點(diǎn)放在取締醫(yī)院過(guò)大的自主決策權(quán)上。

孔德奇提出兩條建議，第一條即成立市級(jí)醫(yī)療器械價(jià)格招標(biāo)機(jī)構(gòu)，由價(jià)格招標(biāo)機(jī)構(gòu)與總代理商談判，要求它們按批發(fā)價(jià)提供醫(yī)院選購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品。如果不能如愿，則進(jìn)行末位淘汰競(jìng)價(jià)招標(biāo)，這樣，各品牌公司為了能入圍，必然要把價(jià)格殺下去。第二條建議，是堅(jiān)決取締醫(yī)院傾向某一品牌的權(quán)力。如能按上述方案實(shí)施，孔德奇認(rèn)為，深圳市每年醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)估計(jì)能節(jié)約20%~40%左右 （約3億~6億元），并且可以杜絕賄賂行為。

采購(gòu)中心：盡力保證公平競(jìng)爭(zhēng)

對(duì)于深圳醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)中出現(xiàn)的問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者走訪了深圳市政府采購(gòu)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)采購(gòu)中心），一位黃姓主任告訴記者，采購(gòu)中心一般按照《政府采購(gòu)法》進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)流程。通常，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療器械采購(gòu)都有一個(gè)政府采購(gòu)計(jì)劃，政府采購(gòu)計(jì)劃落實(shí)后，會(huì)告知采購(gòu)中心和相關(guān)醫(yī)院。采購(gòu)單位（即醫(yī)院）什么時(shí)候需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械，就將申請(qǐng)?zhí)峤坏讲少?gòu)中心。至于醫(yī)療器械是什么規(guī)格、什么型號(hào)、需要什么技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這都是采購(gòu)單位的權(quán)力。

“我們的職責(zé)是管一個(gè)（招標(biāo)）項(xiàng)目的公開(kāi)招標(biāo)，這個(gè)公開(kāi)招標(biāo)必須保證有一定的制約性，即必須有三家以上的供應(yīng)商來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，不要有傾向性，不要有排他性，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)公平的環(huán)境供他們競(jìng)爭(zhēng)。”

黃主任稱(chēng)，“陪標(biāo)不陪標(biāo)，我們有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是我們不能完全判斷出來(lái)。比如說(shuō)法定代表是同一個(gè)人，或者說(shuō)網(wǎng)上投標(biāo)時(shí)使用的IP地址是一樣的，這種都是串標(biāo)，這些我們可以查得到。”

對(duì)于孔德奇和侯慶中提出的改進(jìn)機(jī)制，黃表示，“這個(gè)方案我們?cè)趧e的采購(gòu)上也在使用，但是具體醫(yī)療器械采購(gòu)的項(xiàng)目是否適合，也不是我們說(shuō)了算的。醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，涉及的技術(shù)性比較強(qiáng)。這種方案理論上是可行的，但是操作起來(lái)比較復(fù)雜，我們現(xiàn)在也沒(méi)法答復(fù)。”

對(duì)于醫(yī)療器械的采購(gòu)，通常醫(yī)院院長(zhǎng)、分管設(shè)備的副院長(zhǎng)、設(shè)備科科長(zhǎng)以及使用科室的負(fù)責(zé)人是設(shè)備采購(gòu)的關(guān)鍵人物，因而容易成為供應(yīng)商的主要目標(biāo)。孔德奇和侯慶中提出的建議都不約而同地刻意避免了“關(guān)鍵人物”和供應(yīng)商直接面對(duì)的可能。

黃主任對(duì)此表示，“避免醫(yī)院院長(zhǎng)和供應(yīng)商的直接接觸，也許有道理。但是如果采購(gòu)中心制定入圍標(biāo)準(zhǔn)，那它也面臨誘惑。”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在深圳市政府采購(gòu)中心網(wǎng)站上查閱到醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)的相關(guān)信息，但標(biāo)書(shū)卻是未公開(kāi)的。記者試圖從采購(gòu)中心處取得，但黃主任以“我們采購(gòu)中心的文件只能給監(jiān)察部門(mén)查看”為由拒絕了記者的要求。

·聲音

專(zhuān)家：機(jī)制改進(jìn)關(guān)鍵在監(jiān)督

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究員朱恒鵬在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)院院長(zhǎng)為了避免直接接觸誘惑，將醫(yī)療器械使用的選擇權(quán)交給政府部門(mén)，這不能根本解決問(wèn)題。

“不能讓政府官員參與這些（醫(yī)療器械）的購(gòu)買(mǎi)，這是最基本的邏輯。”朱恒鵬表示。

朱恒鵬稱(chēng)，這跟藥品招標(biāo)的邏輯一樣，在最終決定誰(shuí)入圍的時(shí)候，企業(yè)就需要去公關(guān)，誰(shuí)做決定就向誰(shuí)公關(guān)。這樣一來(lái)，醫(yī)療器械的價(jià)格就會(huì)被抬高，“回扣”的根源就沒(méi)法改變。

“花別人的錢(qián)給別人辦事，不用心也不省錢(qián)。對(duì)于公立醫(yī)院（醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)）來(lái)說(shuō)，就是這種情況。”朱恒鵬表示，“如果想防止腐敗，就必須有對(duì)他們（官員、院長(zhǎng)）制約的權(quán)力，能夠問(wèn)責(zé)、能夠查賬。為什么在我們醫(yī)療系統(tǒng)"回扣"腐敗的問(wèn)題如此嚴(yán)重？就是因?yàn)槲覀內(nèi)狈Ω咝ПO(jiān)督。”

朱恒鵬認(rèn)為，在現(xiàn)行的公立醫(yī)院體制下，如果政府想解決醫(yī)療腐敗問(wèn)題，其實(shí)只需要一個(gè)公示制度。政府部門(mén)可以什么都不用做，把醫(yī)療器械采購(gòu)權(quán)完全交給醫(yī)院，但要強(qiáng)制醫(yī)院公示，招標(biāo)過(guò)程全部透明，最后中標(biāo)的是哪家公司、什么品牌、多少錢(qián)購(gòu)買(mǎi)的等內(nèi)容全部公示，然后歡迎社會(huì)、媒體和企業(yè)監(jiān)督，公示期為一個(gè)月，一個(gè)月后沒(méi)人提意見(jiàn)才能采購(gòu)。

上海一家公立醫(yī)院的醫(yī)生張強(qiáng)在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)也表示，“（醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)）機(jī)制上存在的問(wèn)題主要在監(jiān)督機(jī)制，按道理醫(yī)院都有紀(jì)委等監(jiān)督部門(mén)，但是這些監(jiān)督在現(xiàn)實(shí)生活中能起多少作用就說(shuō)不準(zhǔn)了，這其實(shí)是大環(huán)境的問(wèn)題，也就是（院長(zhǎng)）權(quán)力的過(guò)分集中。”

張強(qiáng)表示，當(dāng)監(jiān)督不力、漏洞很多、違法成本又不高的情況下，就可能會(huì)有人鋌而走險(xiǎn)。而孔德奇和侯慶中提出的入圍招標(biāo)和集中品牌招標(biāo)，都不是根本解決辦法。

此外，朱恒鵬和張強(qiáng)都認(rèn)為，醫(yī)療器械的選擇權(quán)應(yīng)該在醫(yī)院手里，醫(yī)院需要什么設(shè)備，醫(yī)生跟科室是最清楚的，所以選什么用什么，理應(yīng)由醫(yī)院決定。“如果只是為了防止醫(yī)療腐敗，（把醫(yī)療器械選擇權(quán)交給他人），醫(yī)院的要求可能也就達(dá)不到了。”