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黨的十八大報告中關于“深化公立醫院改革”的表述，讓醫改的方向進一步明確。

北京醫管局一名內部人士向《每日經濟新聞》記者透露，昨日（11月8日）下午，北京友誼醫院、北京兒童醫院等多家大醫院高層聚集一堂，就十八大提出的 “深化公立醫院改革”要求，緊密部署下一階段的公立醫院改革工作。

上述人士告訴記者，此前一天以北京朝陽醫院為首成立的首個醫療聯盟，正是下一階段醫改工作即將全面展開的前奏。

聯盟內單位將實現雙向轉診

“目前，醫療聯盟的成員單位由北京朝陽醫院、武警北京市總隊醫院、朝陽區第二醫院、朝陽區中醫院以及高碑店、三里屯、團結湖和八里莊等7個社區衛生服務中心組成。”

上述北京醫管局人士在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，之前公立醫院改革的重心主要放在三甲醫院上，現在正逐步向基層醫療服務單位傾斜。一直以來，聯盟內的二級醫院和社區醫院的床位利用率都不高，通過醫療聯盟的雙向轉診通道，有望從一個新的角度——調整醫療資源分配的角度來推動公立醫院改革。

上述人士表示，成立后的醫療聯盟單位總床位數約有3100張，未來聯盟內的單位將通過雙向轉診等方式，將康復期的病人轉入基層醫療服務單位，以合理分配醫療資源。

北京朝陽醫院執行院長陳勇告訴記者，取消15%的藥品加成費用后，該院53%的全年醫藥占比不復存在，不僅切斷了醫院一半以上的收入來源，也形成了一個價格洼地。從市場的角度來說，和其他醫院相比，朝陽醫院作為醫保A類醫院，之前形成的價格洼地會吸引更多的病人來這里看病、拿藥，加重醫院負擔。成立醫療聯盟后，有望緩解這一問題，降低朝陽醫院試點醫藥分開后的就診壓力。

利益博弈或成改革關鍵

一名醫改專家告訴記者，醫療聯盟的嘗試多年前就已經開始，但其中牽涉到太多的利益，因此很難深入。目前醫改已進入到攻堅克難的階段，大醫院改革已經入手，接下來的基層醫療服務單位改革才是難點。

陳勇的話印證了上述專家的說法。他直言：“雙向轉診機制一直在做，但未成規模，或者說沒有達成預期的效果，主要是因為沒有建立起很好的利益分享機制。”

陳勇表示，各家醫院在聯盟內合作一定要有利益分享，如果這個聯盟造成大家都在互相爭搶醫療資源，爭搶病人和市場，這樣的聯盟很難成功。

陳勇認為，本次成立的醫療聯盟或能從利益機制上有所改觀。他指出，在公立醫院改革之前，醫保付費制度未進行相應改革，15%的藥品加成也未取消，不管是類似朝陽這樣的三甲醫院，還是二級醫院、社區醫院，都有一種“爭病人”的心態，尤其是純粹看小病、來拿藥的病人，搶得越多收入越高。但在取消15%藥品加成并實行總額預付制后，試點改革的公立醫院不再是病人越多越好，多開藥并不意味著賺到更多的收益，而且基于總額預付的限制，收取病人數量過多、突破總額后，反而會令醫院感到棘手。

“公立醫院經過改革后，想提高收益就必須提高效率，就得把已經快康復的病人及時轉到下級基層醫療單位，也就解決了基層醫院過去‘吃不飽’的問題，雙方互利互惠。”

上述醫改專家表示，不過病人轉診仍然牽涉到多方面的利益問題，例如檢查費用、化驗費用、床位費用等，這些都需要聯盟內的醫療單位事先協商好，下一步改革才能繼續下去。

零差率藥品種類差別是難點

陳勇表示，目前聯盟面臨的較大難題是：朝陽醫院已有1400余種藥品實施零差率，而社區衛生服務中心的零差率藥品種類僅為519種，如果患者轉診到二級醫院、社區醫院進行治療，藥品價格會增加。

“這個問題如果不解決，隨著改革的深入和推開，會有更多的病人返回到大醫院，這與改革的目的是相悖的?！标愑卤硎境鲆欢ǖ膽n慮。

“這個問題目前較難解決。以我自己為例，我年紀大了身體不好，須服用的很多藥物社區醫院里沒有，只能去三甲醫院拿。”一名從事醫療一線工作多年的醫生對 《每日經濟新聞》記者表示。

不過陳勇表示，為解決這個問題，北京市人社局已承諾，社區藥品零差率目錄有望進一步擴大，常見病、多發病、慢性病這三類藥品將會擴容。

今后，納入聯盟的所有醫療機構都有望與朝陽醫院這樣的A類定點醫院一樣，不受定點限制，醫療費用可以納入醫保報銷。