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黨的十八大報告中關(guān)于“深化公立醫(yī)院改革”的表述，讓醫(yī)改的方向進一步明確。

北京醫(yī)管局一名內(nèi)部人士向《每日經(jīng)濟新聞》記者透露，昨日（11月8日）下午，北京友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院等多家大醫(yī)院高層聚集一堂，就十八大提出的 “深化公立醫(yī)院改革”要求，緊密部署下一階段的公立醫(yī)院改革工作。

上述人士告訴記者，此前一天以北京朝陽醫(yī)院為首成立的首個醫(yī)療聯(lián)盟，正是下一階段醫(yī)改工作即將全面展開的前奏。

聯(lián)盟內(nèi)單位將實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診

“目前，醫(yī)療聯(lián)盟的成員單位由北京朝陽醫(yī)院、武警北京市總隊醫(yī)院、朝陽區(qū)第二醫(yī)院、朝陽區(qū)中醫(yī)院以及高碑店、三里屯、團結(jié)湖和八里莊等7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。”

上述北京醫(yī)管局人士在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，之前公立醫(yī)院改革的重心主要放在三甲醫(yī)院上，現(xiàn)在正逐步向基層醫(yī)療服務(wù)單位傾斜。一直以來，聯(lián)盟內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的床位利用率都不高，通過醫(yī)療聯(lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診通道，有望從一個新的角度——調(diào)整醫(yī)療資源分配的角度來推動公立醫(yī)院改革。

上述人士表示，成立后的醫(yī)療聯(lián)盟單位總床位數(shù)約有3100張，未來聯(lián)盟內(nèi)的單位將通過雙向轉(zhuǎn)診等方式，將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療服務(wù)單位，以合理分配醫(yī)療資源。

北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇告訴記者，取消15%的藥品加成費用后，該院53%的全年醫(yī)藥占比不復(fù)存在，不僅切斷了醫(yī)院一半以上的收入來源，也形成了一個價格洼地。從市場的角度來說，和其他醫(yī)院相比，朝陽醫(yī)院作為醫(yī)保A類醫(yī)院，之前形成的價格洼地會吸引更多的病人來這里看病、拿藥，加重醫(yī)院負擔(dān)。成立醫(yī)療聯(lián)盟后，有望緩解這一問題，降低朝陽醫(yī)院試點醫(yī)藥分開后的就診壓力。

利益博弈或成改革關(guān)鍵

一名醫(yī)改專家告訴記者，醫(yī)療聯(lián)盟的嘗試多年前就已經(jīng)開始，但其中牽涉到太多的利益，因此很難深入。目前醫(yī)改已進入到攻堅克難的階段，大醫(yī)院改革已經(jīng)入手，接下來的基層醫(yī)療服務(wù)單位改革才是難點。

陳勇的話印證了上述專家的說法。他直言：“雙向轉(zhuǎn)診機制一直在做，但未成規(guī)模，或者說沒有達成預(yù)期的效果，主要是因為沒有建立起很好的利益分享機制。”

陳勇表示，各家醫(yī)院在聯(lián)盟內(nèi)合作一定要有利益分享，如果這個聯(lián)盟造成大家都在互相爭搶醫(yī)療資源，爭搶病人和市場，這樣的聯(lián)盟很難成功。

陳勇認為，本次成立的醫(yī)療聯(lián)盟或能從利益機制上有所改觀。他指出，在公立醫(yī)院改革之前，醫(yī)保付費制度未進行相應(yīng)改革，15%的藥品加成也未取消，不管是類似朝陽這樣的三甲醫(yī)院，還是二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，都有一種“爭病人”的心態(tài)，尤其是純粹看小病、來拿藥的病人，搶得越多收入越高。但在取消15%藥品加成并實行總額預(yù)付制后，試點改革的公立醫(yī)院不再是病人越多越好，多開藥并不意味著賺到更多的收益，而且基于總額預(yù)付的限制，收取病人數(shù)量過多、突破總額后，反而會令醫(yī)院感到棘手。

“公立醫(yī)院經(jīng)過改革后，想提高收益就必須提高效率，就得把已經(jīng)快康復(fù)的病人及時轉(zhuǎn)到下級基層醫(yī)療單位，也就解決了基層醫(yī)院過去‘吃不飽’的問題，雙方互利互惠。”

上述醫(yī)改專家表示，不過病人轉(zhuǎn)診仍然牽涉到多方面的利益問題，例如檢查費用、化驗費用、床位費用等，這些都需要聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療單位事先協(xié)商好，下一步改革才能繼續(xù)下去。

零差率藥品種類差別是難點

陳勇表示，目前聯(lián)盟面臨的較大難題是：朝陽醫(yī)院已有1400余種藥品實施零差率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的零差率藥品種類僅為519種，如果患者轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進行治療，藥品價格會增加。

“這個問題如果不解決，隨著改革的深入和推開，會有更多的病人返回到大醫(yī)院，這與改革的目的是相悖的。”陳勇表示出一定的憂慮。

“這個問題目前較難解決。以我自己為例，我年紀(jì)大了身體不好，須服用的很多藥物社區(qū)醫(yī)院里沒有，只能去三甲醫(yī)院拿。”一名從事醫(yī)療一線工作多年的醫(yī)生對 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

不過陳勇表示，為解決這個問題，北京市人社局已承諾，社區(qū)藥品零差率目錄有望進一步擴大，常見病、多發(fā)病、慢性病這三類藥品將會擴容。

今后，納入聯(lián)盟的所有醫(yī)療機構(gòu)都有望與朝陽醫(yī)院這樣的A類定點醫(yī)院一樣，不受定點限制，醫(yī)療費用可以納入醫(yī)保報銷。