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    發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱新醫(yī)改征求意見稿）自10月14日公布以來，社會(huì)各界反響強(qiáng)烈，醫(yī)藥行業(yè)也不例外。

    醫(yī)與藥，缺一不可、唇齒相依，請(qǐng)聽聽業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)改和藥品零售行業(yè)的看法。

    行業(yè)協(xié)會(huì)聲音——

    浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長 趙博文

    【觀點(diǎn)】

    新醫(yī)改征求意見稿，大家期待已久。個(gè)人總體感覺，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥行業(yè)利大于弊，對(duì)零售藥店而言，則是有利有弊。

    首先，醫(yī)改致力于建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，客觀上刺激醫(yī)藥市場擴(kuò)容，讓老百姓的醫(yī)藥購買力得到提高，這是促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的市場保障。但也有幾點(diǎn)不利，

    一、零售市場的購買力發(fā)生轉(zhuǎn)移。新醫(yī)改征求意見稿中提及建立國家基本藥物制度，明確了常見病、多發(fā)病的藥品品種，并將之直接覆蓋到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。一旦實(shí)現(xiàn)，這些地區(qū)零售藥品市場的份額就被轉(zhuǎn)移到基礎(chǔ)醫(yī)療單位。因?yàn)榱闶鬯幍曛暗闹鞔蚱贩N很多就是基本藥物目錄中的品種。

    二、征求意見稿中提出在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品價(jià)格零差率銷售，差價(jià)由國家補(bǔ)貼。那么，國家是否要補(bǔ)貼藥店？否則二者處于完全不同的機(jī)制中，全國30多萬家藥店如何與前者競爭價(jià)格？這些藥店該怎么辦？我個(gè)人認(rèn)為，像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是提供醫(yī)療服務(wù)的，本來不應(yīng)該設(shè)立藥房。藥店既然可以方便居民購藥，為什么不將社保體制對(duì)其放開？

    三、征求意見稿中提到“基本藥物國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)”，我覺得這對(duì)醫(yī)藥企業(yè)有一定影響，既不合理，又背離了市場經(jīng)濟(jì)的基本原則，必將打亂藥品生產(chǎn)和流通模式，而且很難執(zhí)行。招標(biāo)的主體是誰？國家還是各級(jí)地方政府？中國面積這么大，全部直接配送要如何做到。如果執(zhí)行不好，很容易導(dǎo)致權(quán)利過于集中，并滋生腐敗。

    另外，征求意見稿中還提到“推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率”。如此，藥店的盈利空間可能還會(huì)進(jìn)一步縮小。個(gè)人覺得藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率應(yīng)從中國國情出發(fā)，要允許醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)保留必要的利潤空間，而且藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度，更是背離了藥品價(jià)格必須遵循供求規(guī)律、價(jià)值規(guī)律和競爭規(guī)律的基本屬性。

    【應(yīng)對(duì)】

    藥店的應(yīng)對(duì)關(guān)鍵還是要解放思想，堅(jiān)持創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的經(jīng)營模式。第一，要發(fā)展連鎖經(jīng)營，進(jìn)行資源整合，發(fā)展集約化、規(guī)模化經(jīng)營。第二，藥店要由賣方市場向買方市場轉(zhuǎn)變，要打主動(dòng)戰(zhàn)，要適應(yīng)和創(chuàng)造多變性的市場需求，根本辦法還是進(jìn)行差異化經(jīng)營，搞出個(gè)性和特色，要增強(qiáng)品牌和深度服務(wù)意識(shí)，而不是像現(xiàn)在這樣，什么都賣，什么都低價(jià)競爭。第三，要進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈的集聚，藥店與上下游客戶形成互利、多贏的關(guān)系。比如與供應(yīng)商建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，與下游多層次的消費(fèi)客戶建立穩(wěn)定的供購渠道，共同創(chuàng)造和享受零售業(yè)的價(jià)值。未來的競爭，不是店和店的競爭，而是產(chǎn)業(yè)鏈之間的競爭。第四，藥店通過內(nèi)部資源的整合和創(chuàng)新，增收減支，建立低成本、高效率的快速供應(yīng)機(jī)制，改變目前人多效率低的狀況。

    總體來說，藥店要認(rèn)清形勢，主動(dòng)應(yīng)對(duì)，把壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力，將挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)遇。

    大連鎖企業(yè)聲音——

    全國人大代表、湖南老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長 謝子龍

    【觀點(diǎn)】

    對(duì)于新醫(yī)改，整個(gè)行業(yè)內(nèi)外都十分關(guān)注，這是和所有人的生活都密切相關(guān)的大事。個(gè)人感覺，新醫(yī)改征求意見稿的內(nèi)容還比較籠統(tǒng)，雖然其在指導(dǎo)思想中也提到十七大提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的四大分開思想，但是如何實(shí)現(xiàn)的細(xì)則還不夠清晰，特別是在藥品流通方面給人又回到了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、國家包辦的年代的感覺。

    說到國家包辦，日本的醫(yī)改也基本上是國家包辦。去年我到日本考察的時(shí)候，日本醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的相關(guān)人員就介紹說，日本的醫(yī)保個(gè)人承擔(dān)10%，國家支付90%，目前日本財(cái)政已經(jīng)負(fù)擔(dān)過重，需要利用市場化手段調(diào)整現(xiàn)有的政策。我也了解到，在北歐例如瑞典等高福利國家，政府的負(fù)擔(dān)也很重，都在做一些調(diào)整。國外的財(cái)政都負(fù)擔(dān)不了，我相信，醫(yī)改，所有的改革都必須符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，中國過去30年的改革開放已經(jīng)證明了這點(diǎn)。

    【呼吁】

    新醫(yī)改對(duì)藥品零售行業(yè)的影響很大，比如藥品集中配送方面，征求意見稿中基本沒有考慮到藥店這個(gè)行業(yè)。雖然藥品零售市場只占藥品銷售市場20%的份額，但其畢竟是一個(gè)客觀存在行業(yè)，在制定相關(guān)政策的時(shí)候，不可能將之省掉。

    如果最后的政策依然按照征求意見稿的做法，對(duì)零售藥店行業(yè)是一個(gè)毀滅性的打擊。因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)失去了合法的地位。一直以來，藥店一直扮演著撞擊虛高藥價(jià)的角色，也是促進(jìn)醫(yī)療體制向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的一個(gè)很好的手段。所以在這樣的時(shí)候，所有的藥店都必須通過各自的渠道和方法向政府提出自己的意見。作為行業(yè)的一分子，不管規(guī)模大小，即使是單體藥店，都應(yīng)該發(fā)出自己的聲音。希望有關(guān)部門能夠非常慎重地對(duì)待我們這個(gè)行業(yè)的意見。

    零售藥店是醫(yī)藥領(lǐng)域市場經(jīng)濟(jì)的一塊試金石，這個(gè)行業(yè)是客觀存在的，所以在制定相關(guān)政策的時(shí)候，一定要考慮進(jìn)去。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能把觸角伸向所有的領(lǐng)域，其必須與零售藥店一起構(gòu)成相互競爭，補(bǔ)充的關(guān)系。零售藥店完全按照市場化操作，相信在服務(wù)、便利、價(jià)格方面經(jīng)過充分的市場競爭，肯定具有一定的優(yōu)勢。

    醫(yī)保不能歧視零售藥店，不能因?yàn)檎疹櫼粋€(gè)群體的利益而損害另外一個(gè)群體。如果零售藥店無法同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享有同樣的待遇，容易滋生腐敗。

    【應(yīng)對(duì)】

    藥店的方向在于走向差異化競爭，提供各種類型的特色服務(wù)，不管結(jié)果如何，一定要呼吁藥店發(fā)出自己的聲音，而不是消極接受。

    廣東省人大代表、廣東大參林連鎖藥店有限公司董事長 柯云峰

    【觀點(diǎn)】

    醫(yī)改征求意見稿的整體方向很好，雖然當(dāng)中關(guān)于藥品的篇幅不大，但如果做到了，也是市民的福音。

    我比較關(guān)注的是建立國家基本藥物目錄，目錄中的產(chǎn)品統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)，并減少中間流通環(huán)節(jié)，將其納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并設(shè)立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站直接銷售，想法很好，但實(shí)施起來恐怕有一定難度。不僅管理很難，營運(yùn)成本也高，會(huì)加重國家負(fù)擔(dān)。我想，既然統(tǒng)一價(jià)格（價(jià)格統(tǒng)一印在包裝盒上），在哪里賣都是一樣的。按照“醫(yī)藥分開”的理論，醫(yī)療服務(wù)單位和藥品經(jīng)營單位應(yīng)該分開，前者可以只提供一些急救藥品，其余藥品（包括國家基本藥物目錄的藥品）交給社會(huì)藥房經(jīng)營，否則，醫(yī)藥分開完全沒有體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本也很難降下來。當(dāng)然，這種做法可以先在大城市推行，在定點(diǎn)單位試行。任何事情都有一個(gè)過程。 

    關(guān)于新農(nóng)合，上個(gè)月我去參加廣東茂名的新農(nóng)合調(diào)研活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)在的參保率已經(jīng)很高，一定程度上緩解了過去的就醫(yī)壓力。不過，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況仍然存在，我希望政府能夠繼續(xù)加大補(bǔ)助力度，發(fā)揮農(nóng)村藥店的作用。

    【應(yīng)對(duì)】

    在新醫(yī)改建立國家基本藥物目錄的思路下，零售藥店的市場份額肯定會(huì)下降，零售行業(yè)也會(huì)迎來一次洗牌。藥店只有拉長自己的產(chǎn)品線，擴(kuò)大食品、保健品的經(jīng)營品種，將下降的銷售額從其他銷售渠道補(bǔ)回來。

    目前，雖然廣東地區(qū)還沒有新農(nóng)合試點(diǎn)藥店，但大參林看好農(nóng)村市場，未來還將繼續(xù)在農(nóng)村拓展自己的規(guī)模。

    單體藥店聲音——

    江蘇徐州邳州惠民藥房 翟峰

    【觀點(diǎn)】

    希望新醫(yī)改能夠設(shè)立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓夠規(guī)格和條件的私營藥店以及私營診所都有機(jī)會(huì)加入新農(nóng)合系統(tǒng)。否則，開在農(nóng)村一級(jí)市場的藥店很難與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)享受藥價(jià)補(bǔ)貼的藥房進(jìn)行公平競爭。

    以我們這邊為例，一盒進(jìn)價(jià)10元的藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥房的售價(jià)為12元，參合農(nóng)民享受新農(nóng)合報(bào)銷30%的優(yōu)惠后只需支付8.6元，這個(gè)價(jià)格比藥店的進(jìn)價(jià)還要低，藥店根本無法與之競爭。有一個(gè)數(shù)據(jù)，我們所在的鎮(zhèn)上原先有14家藥店，自從社區(qū)衛(wèi)生站興起之后，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站成了壟斷性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分基層藥店被擠垮了，現(xiàn)在鎮(zhèn)上只剩下3家藥店。但是老百姓并沒有享受到真正的實(shí)惠，一部分藥品價(jià)格確實(shí)是降下來了，但普通的輸液費(fèi)用卻由原來的10元漲到了80元，各種小手術(shù)的費(fèi)用上漲幅度達(dá)到100%。

    我希望新農(nóng)合、醫(yī)保能夠放開，讓更多合法的藥店、私營醫(yī)院和診所加入進(jìn)來，否則老百姓很難真正受惠。

    【應(yīng)對(duì)】

    對(duì)于像我們這樣的單體藥店，未來只能考慮加入連鎖旗下。之前，我們成立了一個(gè)連鎖商會(huì)，把十多家單體藥店集合起來，一起進(jìn)貨，以求獲得價(jià)格上的優(yōu)惠。現(xiàn)在我希望能夠加盟連鎖，但是也很難，很多大連鎖還沒有進(jìn)入縣一級(jí)市場，而且他們更希望全資收購。