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    明明是大醫院的外科主任，卻從來不上手術臺；拿了醫學博士文憑的醫生，卻拿不了手術刀；掛牌“專家門診”的醫生們，要靠儀器檢查，才能為患者治療；二級醫院與三級醫院之間的差距越來越大……出現在醫院里的種種怪象，讓老教授們常常感嘆：“真擔心將來生病了，還能不能找到讓我放心的醫生！”

    瑞金醫院副院長鄭民華教授說：“醫學界公認現在的專科醫生培訓制度出了問題，但等了這么多年，相關部門仍未有實質性舉動。”更讓這位分管教育的副院長遺憾的是，正在征求意見的新醫改方案，對此也沒有專門提及。

    “我們要趕快來一場‘人才革命’。一名合格醫生的培養周期是10到15年，因此再也不能繼續等待了。”在專家看來，目前亟需通過特殊的教育努力，變革職業醫生基本功訓練的模式，強化“實戰”能力，擺準醫學研究與臨床治療之間的關系。

    怪象出現在過度追求市場化過程中

    讓人看不懂的醫院怪象，出現在近10年間。這恰也是醫院被人詬病過度追求市場化、追逐經濟效益的10年。

    “高學歷、低技能”，是忽視醫師培養而產生的第一怪——

    “我看到過太多不會拿手術刀的博士畢業生。”鄭民華從事的醫學領域是微創外科，每次看到這樣的醫生，他就頭痛：高學歷并不等于會開刀、會看病。

    近10年間，醫院對學術論文、對高學歷推崇有加。在一些醫院，一位本、碩、博連讀的醫學博士，只需要在臨床一線輪轉兩年，就有資格“獨當一面”，加上他在論文撰寫方面有特長，很快就能晉升至副主任醫師，坐鎮專家門診。但是，他為病人看病的能力，或許還不如與他同年齡的本科畢業的同事。

    再過幾年，如果這名博士醫生在科研能力方面表現突出，就完全有可能成為科室主任。這樣，就出現了不上手術臺的外科主任，他們的特長主要在醫學研究領域，擁有許多學術課題，并屢次發表過學術評分較高的論文。

   “輪轉醫生轉不動”，這是第二怪——

    按理說，住院醫生要在各個科室之間輪轉，可如今，科主任們早已把住院醫生當成勞動力，根本不愿意放出去輪轉，而別的科室礙于情面，也不愿對兄弟科室的住院醫生有過多干預。“轉不動，還怎么學習基本功？”于是，醫院里多了不會看夾雜癥多的病患的醫生。

    二、三級醫院的差距越來越大，這是第三怪——

    通常，住院醫生能力的培養和進步，不僅僅取決于他的學習積極性，更重要的是所在醫院的水平和等級。在多數情況下，進入三甲醫院培訓的醫生，質量明顯優于在二級醫院培訓的醫生。仁濟醫院臨床醫學院副院長曲毅前兩天到外地出差講學，坐在臺下的學員中恰恰有一位是他當年醫學院的大學同學。“我也許只是比他幸運，分到了三級醫院。”曲毅非常感慨。

    二級醫院與三級醫院，縣級醫院與省級醫院的差距就這樣被一代一代越拉越大，病人也就這樣越來越向大醫院匯集。

    醫生受訓水平應當標準化

    改變醫院怪象，重要辦法之一是變革住院醫生的培訓模式：住院醫生應成為社會資源，而不是某個醫院或者某個科室的“財產”，他們的受訓水平應該標準化、最高等級化。

    專家告訴記者，這是歐美國家實行了數十年的、成熟的培訓模式。
 
    為了緩解醫生培養的燃眉之急，瑞金醫院最近決定：斥資1000萬元，推出一項近乎公益性的專科醫生培訓計劃，希望填補政府在此項工作上的空白。培訓對象主要是普通的專科醫生，他們通常以住院醫生的身份出現在公眾面前。按理說，這些醫生從醫學院畢業后，必須在內、外、婦、兒等各個科室輪轉3至5年，接受醫療臨床的基本功訓練，并由此完成從醫學生到醫生的蛻變。

    根據計劃，從2009年起，瑞金醫院培訓住院醫生的人數將從過去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院醫生，包括博士畢業生，都不會再與瑞金醫院直接簽約，而將與上海市衛生局人才交流中心簽約。3年后，教學雙方將進行二次雙向選擇，瑞金醫院留下其中約30名醫生，其余的人則流向其他三級醫院或二級醫院。瑞金醫院將為這80人支付受訓期間的薪水。

    事實上，在2003年時，衛生部已經就這一模式開展調研；2006年推出了一系列專科醫生培訓的規定，并在各地認定了一批專科醫生的培訓基地。在上海，獲得培訓基地稱號的醫院就有10余家，但時隔兩年，除四川華西醫院外，培訓基地均未啟動相關的培訓工作。“遲遲不做，瓶頸就在于住院醫生的培訓費用沒人買單。”鄭民華說，“推動培訓工程，必須要有率先實踐者。我們決定做，畢竟我們是公立醫院。”

    變革前景取決于政府部門

    在決定作出后，鄭民華考慮得更多的是如何提高培訓質量。“我們要重新培訓帶教老師，重新設定帶教方法，讓在這里學出來的住院醫生的確與眾不同。”

    他向記者介紹了一種考核住院醫生的最終方式：讓他們面對同樣一個病患，考官不再只看醫生們是否能夠正確診斷，還要看病人所經歷的診療步驟和醫療費用的多少。步驟越少、花費金額越低的考生，得分越高。

    此外，新的住院醫生帶教方法將從過去的以病為中心，過渡到以癥狀為中心，更加切合臨床實際的情況。

    “我們是上海第一個吃螃蟹的人，自然知道自己即將面對的困難。”這些醫生3年后的出路問題是鄭民華最大的擔憂，瑞金培養出來的醫生能否得到其他醫院認可，是一個未知數。

    據悉，瑞金的培訓計劃雖然通過不過短短幾天，卻已在上海各大醫院產生了相當大的影響。一些醫學實習生也開始思考是否加入其中。“當然希望醫院先簽我們，然后再培訓，但如果上海所有醫院都是這個制度，我們也就沒什么可挑的了。”一位交大醫學院的7年制研究生說。

    仁濟醫院臨床醫學院也在關注此事的進展。副院長曲毅認為：“只有上海所有的專科醫生培訓基地都這樣做了，才會真正推動住院醫生培養模式的改革。”但目前許多醫院仍在觀望之中，他們不僅僅盯著瑞金醫院，更多地望向政府，尤其是主管部門對于此事的重視與投入程度。