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    看病難，看病貴，是我國(guó)多年來(lái)民怨最多的社會(huì)問(wèn)題之一，而且隨著整體物價(jià)的上漲，人民醫(yī)療費(fèi)用支出也越來(lái)越高不可攀，嚴(yán)重影響人民的生活水平，制約整體國(guó)民身體素質(zhì)的提高。政府和民眾共同呼吁醫(yī)療改革，但我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了20年，仍然找不到行之有效的辦法根除看病難、看病貴的頑疾。筆者班門弄斧，淺談目前醫(yī)療體制中存在的一些問(wèn)題，實(shí)為拋磚引玉，還望專家、學(xué)者們能盡快為中國(guó)醫(yī)改開出良藥金方。
    醫(yī)療資源配置不均衡、不合理

    所謂看病難，不但在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)地區(qū)看病求醫(yī)難，在大城市同樣困難。究其原因，作為一個(gè)人口總數(shù)全球第一的國(guó)家，我國(guó)衛(wèi)生、醫(yī)療資源本來(lái)就相對(duì)不足，截至2006年底，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅為351.2萬(wàn)張。我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘模玻玻ィl(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的２％左右。并且，先進(jìn)設(shè)備、先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療力量都集中在大城市，大醫(yī)院，這就造成了農(nóng)村人都到城里看病，小地方人都到北京上海看病，老百姓有個(gè)說(shuō)法叫“全國(guó)人民上協(xié)和”，詼諧之中也倍感無(wú)奈呀。

    醫(yī)院管理體制缺陷尚多

    目前我國(guó)大部分的醫(yī)院還是公立性質(zhì)的，公立機(jī)構(gòu)的主要作用應(yīng)該是為人民公益服務(wù)，但是由于政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不夠，各大醫(yī)院紛紛“自謀生路”，追求經(jīng)濟(jì)利益，藥品加價(jià)，過(guò)度治療，收受藥廠回扣，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)直是對(duì)患者的健康不負(fù)責(zé)任，有違醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

    醫(yī)保惠民政策覆蓋有限

    在不少發(fā)達(dá)國(guó)家，不僅實(shí)現(xiàn)了全民享受醫(yī)療保障，而且人民自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用比例相當(dāng)?shù)汀５覈?guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為１．４億人，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農(nóng)民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，看病主要靠自己掏腰包。有醫(yī)療保障的職工，自費(fèi)部分也比較高。這就出現(xiàn)了很多老百姓得了病不看病，或者為了看病傾家蕩產(chǎn)。

    這一切都說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療改革還有很長(zhǎng)的路要走，任重而道遠(yuǎn)。不過(guò)可喜的是，政府也在不斷出臺(tái)一些措施治理、規(guī)范醫(yī)療領(lǐng)域管理，近年來(lái)一些地方也因地制宜，見仁見智，各自試行了一些改革措施，并且取得了不少喜人的成績(jī)。

    早在2005年5月份，衛(wèi)生部傳出消息已基本確定取消醫(yī)院藥品加價(jià)，徹底改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，減輕人民看病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥品加價(jià)是造成藥價(jià)虛高的根本原因，一旦取消不僅能為患者省下一大筆開始，還能使醫(yī)院在采購(gòu)?fù)悇e藥品環(huán)節(jié)中減少、杜絕商業(yè)賄賂的發(fā)生。

    從2005年開始，各地開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，發(fā)展出了包括集中采購(gòu)模式、掛網(wǎng)模式、競(jìng)價(jià)模式、藥房托管模式、打包模式等多種多樣的模式，當(dāng)然醫(yī)改發(fā)展的方向要求我們有統(tǒng)一的藥品集中采購(gòu)模式，目前尚不能實(shí)現(xiàn)，但藥品的集中采購(gòu)的確對(duì)降低藥價(jià)，減輕患者負(fù)擔(dān)起到了積極的作用。

    河南省從2006年8月開始，在全國(guó)范圍內(nèi)率先試行按單病種付費(fèi)的制度，首批試點(diǎn)醫(yī)院3家，涉及30種單一性疾病。在經(jīng)過(guò)一年零一個(gè)季度的試行以后，在2007年12月下旬，按病種付費(fèi)試點(diǎn)擴(kuò)大到39家醫(yī)院，并且試點(diǎn)病種也增加到100種。9月8日，河南省發(fā)改委聯(lián)合省衛(wèi)生廳召開會(huì)議，全省按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)再次擴(kuò)大，試點(diǎn)由39家增至100家。

    按病種統(tǒng)一定價(jià)，有助于患者規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用，讓患者花錢看病更放心更安心。這也不失為醫(yī)改可以參考的一個(gè)方向。

    北京市從2007年9月開始時(shí)實(shí)行“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大到60歲以上老人和嬰幼兒，引起社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注，反響熱烈。這為全國(guó)其他城市的醫(yī)保改革積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。