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    可能沒有一部政策能像醫(yī)改方案那樣牽涉到社會方方面面的利益關(guān)系。恰恰是因為這一點，其征求意見稿公布后，引起了各方的激烈爭論。

    近日,一位相關(guān)官員對媒體確認稱，由16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組近期將作調(diào)整，由國務(wù)院的兩位分管副總理直接負責，國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部成為該小組的一級部門。

    “這一消息可能很快會公布。顯然，目前的征求意見稿并沒有令國務(wù)院滿意，醫(yī)改方案的調(diào)整也有了更大的可能性。”該人士透露。

    2006年6月成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，起初由時任發(fā)改委主任的馬凱，和時任衛(wèi)生部部長的高強任“雙組長”。

    醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會建議：行政部門分離“管、辦”職能

    記者獲悉，由全國33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長聯(lián)署的《對〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)〉的建議》(下稱《建議》)已上交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。

    在醫(yī)改方案征求意見稿(下稱“征求意見稿”)中，醫(yī)療體制改革無疑是重中之重。而《建議》直言，征求意見稿“落實關(guān)于‘管辦分開’的醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革的路線不清晰、制度設(shè)計不合理”。

    《建議》還建議，衛(wèi)生行政部門要從“辦醫(yī)院”徹底轉(zhuǎn)向監(jiān)管醫(yī)院，轉(zhuǎn)向規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和監(jiān)督醫(yī)院，盡快與公立醫(yī)療機構(gòu)脫離行政隸屬關(guān)系；建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)。

    北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長周玉蘭說：“目前的衛(wèi)生行政管理部門既是醫(yī)療機構(gòu)的出資方和管理者，又承擔著監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的責任。這樣的做法顯然是不科學的。”

    《建議》的主筆，北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟技術(shù)研究中心主任李磊說：“此次公布的征求意見稿存在很多爭議之處，最令人失望的就是沒有明確長短期的規(guī)劃目標。醫(yī)療體制改革作為醫(yī)改的重要基礎(chǔ)，必須首先得到理順，而且完全有能力在目前的情況下得到解決。”

    他認為，衛(wèi)生行政部門的主要職責應(yīng)該是監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)，把規(guī)范后者的醫(yī)德建設(shè)、制定醫(yī)療技術(shù)標準及用藥標準等作為主要工作。而對于醫(yī)療機構(gòu)的出資和管理，應(yīng)該由一個脫離衛(wèi)生行政部門、獨立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門來承擔。只有這樣，才能發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的剛性監(jiān)督職能。

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”或暫難廢除

    《建議》稱：“以藥養(yǎng)醫(yī)的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，必須切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售之間的直接利益關(guān)系。不徹底解決體制問題，改革意見就形同虛設(shè)，兩年來16個部委的調(diào)研努力就會付之東流。”

    這些醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會搜集的數(shù)據(jù)顯示，2007年，全國醫(yī)院門診病人的人均藥品費用仍高達總醫(yī)療費用的50%。   

    不過，對于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實性，業(yè)內(nèi)人士看法不一。據(jù)周玉蘭介紹，《建議》擬定過程中，各醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會人士也討論過這一問題，并最終得出了上述觀點，而最直接的解決方法，就是將藥房從醫(yī)院剝離出來。

    但是，砍去藥品這一醫(yī)療機構(gòu)目前賴以生存的主要支柱后，直接的問題是：誰來補償醫(yī)療機構(gòu)的損失？雖然各方一直呼吁國家加大對醫(yī)療保障的財政投入，但對于一個擁有13億人口的大國來說，構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)保體系所需的資金難以想象。

    “目前的大背景下，國家究竟能夠拿出多少資金來支持醫(yī)改，這也是很多人擔心的問題。”周玉蘭坦陳。
 
    例如，新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅占醫(yī)改當中農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系的一部分，如果進一步擴大投入范圍，顯然是地方財政無法承受的。

    而如今，在全球金融危機的影響下，國家財政也開始面臨收入緩增的局面。據(jù)財政部公布的數(shù)據(jù)，2008年前兩季度，全國財政收入同比增長33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%，并呈逐月下降態(tài)勢。9月份僅增長3.1%，如果扣除近5%的通脹率，實際上已處于負增長狀態(tài)。而全球金融危機的影響，很可能持續(xù)兩三年。

    “可以說，醫(yī)改的進程與國家資金投入的多少、醫(yī)療體系的市場化程度有密切關(guān)系。反過來說，在國家投入不足、社會機制不健全的情況下，醫(yī)改的進程必將放緩。雖然我們一直呼吁并強烈要求醫(yī)藥分開，但政府在公共衛(wèi)生投入上的歷史欠賬，以及醫(yī)療機構(gòu)改革的遲緩，都決定了相當長時間內(nèi)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還會繼續(xù)存在下去。”李磊說。